Background: Placement of prophylactic pancreatic stents (PPS) is a method proven to reduce the rate and severity of postendoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) pancreatitis (PEP) in high-risk patients; however, PPS do not eliminate the risk completely. Early PPS dislodgement may occur prematurely and contribute to more frequent or severe PEP.
Objective: To determine the effect of early dislodgement of PPS in patients with moderate or severe PEP.
Methods: A total of 27,176 ERCP procedures from January 1994 to September 2007 for PPS placement in high-risk patients were analyzed. Patient and procedure data were analyzed to assess risk factors for PEP, and to evaluate the severity of pancreatitis, length of hospitalization and subsequent complications. Timing of stent dislodgment was assessed radiographically.
Results: PPS were placed in 7661 patients. Of these, 580 patients (7.5%) developed PEP, which was graded as mild in 460 (6.0%), moderate in 87 (1.1%) and severe in 33 (0.4%). Risk factors for developing PEP were not different in patients who developed moderate PEP compared with those with severe PEP. PPS dislodged before 72 h in seven of 59 (11.9%) patients with moderate PEP and five of 27 (18.5%) patients with severe PEP (P=0.505). The mean (± SD) length of hospitalization in patients with moderate PEP with stent dislodgement before and after 72 h were 7.43 ± 1.46 days and 8.37 ± 1.16 days, respectively (P=0.20). The mean length of hospitalization in patients with severe PEP whose stent dislodged before and after 72 h were 21.6 ± 6.11 and 22.23 ± 3.13 days, respectively (P=0.96).
Conclusion: Early PPS dislodgement was associated with moderate and severe PEP in less than 20% of cases and was not associated with a more severe course. Factors other than ductal obstruction contribute to PEP in high-risk patients undergoing ERCP and PPS placement.
HISTORIQUE :: L’installation d’endoprothèses pancréatiques prophylactiques (EPP) est une méthode démontrée pour réduire le taux et la gravité de la pancréatite après cholangiopancréatographie rétrograde postendoscopique (CPRE; pancréatite après CPRE : PPE) chez les patients à haut risque. Cependant, l’EPP n’élimine pas complètement ce risque. Un délogement de l’EPP peut se produire prématurément et contribuer à des occurrences de PPE plus fréquentes ou plus graves.
OBJECTIF :: Déterminer l’effet du délogement rapide de l’EPP chez les patients ayant une PPE modérée à grave.
MÉTHODOLOGIE :: Au total, les chercheurs ont analysé 27 176 CPRE exécutées entre janvier 1994 et septembre 2007 en vue d’installer une EPP chez des patients à haut risque. Ils ont analysé les patients et les données de l’intervention pour évaluer les facteurs de risque de PPE ainsi que la gravité de la pancréatite, la durée d’hospitalisation et les complications subséquentes. Ils ont évalué le moment du délogement de l’endoprothèse par radiographie.
RÉSULTATS :: Une EPP a été installée chez 7 661 patients. De ce nombre, 580 patients (7,5 %) ont acquis une PPE, évaluée comme bénigne chez 460 d’entre eux (6,0 %), modérée chez 87 autres (1,1 %) et grave chez les 33 derniers (0,4 %). Les facteurs de risque de PPE ne différaient pas chez les patients qui acquéraient une PPE modérée par rapport à ceux qui présentaient une PPE grave. L’EPP s’est délogée avant 72 heures chez sept des 59 patients (11,9 %) ayant une PPE modérée et chez cinq des 27 patients (18,5 %) ayant une PPE grave (P=0,505). La durée d’hospitalisation moyenne (± ÉT) chez les patients ayant une PPE modérée dont l’endoprothèse s’était délogée avant et après 72 heures était de 7,43±1,46 jours et de 8,37±1,16 jours, respectivement (P=0,20). La durée d’hospitalisation moyenne chez les patients ayant une PPE grave dont l’endoprothèse s’était délogée avant et après 72 heures était de 21,6±6,11 jours et de 22,23±3,13 jours, respectivement (P=0,96).
CONCLUSION :: Le délogement rapide de l’EPP s’associait à une PPE modérée ou grave dans moins de 20 % des cas et ne s’associait pas à une évolution plus grave. D’autres facteurs que l’obstruction ductale contribuent à la PPE chez les patients à haut risque qui subissent une CPRE et l’installation d’une EPP.