Background: Gastric variceal bleeding (GVB) is a major cause of morbidity and mortality among patients with portal hypertension. Endoscopic band ligation and standard sclerotherapy have been used but have significant limitations. Decompression through transjugular intrahepatic portosystemic shunt insertion has been shown to be effective. Gastric variceal injection therapy with a commercially available cyanoacrylate glue is less invasive than transjugular intrahepatic portosystemic shunt insertion and has recently been shown to be effective for acute hemostasis.
Objective: To assess the immediate and long-term outcomes of cyanoacrylate glue injection therapy for GVB.
Methods: A retrospective chart review was conducted to identify patients treated with cyanoacrylate injection for GVB at two tertiary care hospitals over a period of six years. The outcomes assessed included complications, acute hemostasis, rebleeding rate and all-cause mortality.
Results: Thirty-seven patients (60% men) underwent cyanoacrylate glue injections for GVB. The median follow-up period was 14 months and included 29 patients (eight were lost to follow-up). Initial hemostasis was achieved in 35 patients (95%). No significant complications from cyanoacrylate injection were observed. Early rebleeding was rare (8%) and late rebleeding occurred in only 28% of patients. The all-cause mortality rate was 28.6% during the median follow-up period.
Conclusion: The data suggest that cyanoacrylate injection therapy is safe and effective for the prevention of short- and long-term bleeding from gastric varices. Furthermore, although these patients had significant comorbid disease, survival in the follow-up time period was greater than 70%.
HISTORIQUE :: Les saignements de varices gastriques (SVG) constituent une cause majeure de morbidité et de mortalité chez les patients ayant une hypertension portale. On utilise la ligature élastique endoscopique et la sclérothérapie standard, mais elles comportent des limites importantes. Il est établi que la décompression par insertion d’un shunt intrahépatique portosystémique par voie transjugulaire est efficace. La thérapie par injection des varices gastriques au moyen d’une colle cyanoacrylate commerciale est moins effractive que l’insertion de ce type de shunt. Son efficacité a récemment été démontrée contre l’hémostase aiguë.
OBJECTIF :: Évaluer les issues immédiates et à long terme de la thérapie par injection de colle cyanoacrylate pour traiter les SVG.
MÉTHODOLOGIE :: Les chercheurs ont procédé à l’analyse rétrospective des dossiers pour repérer les patients traités par injection de cyanoacrylate pour résorber des SVG dans deux hôpitaux de soins tertiaires sur une période de six ans. Les issues évaluées incluaient les complications, l’hémostase aiguë, le taux de reprise des saignements et la mortalité toutes causes confondues.
RÉSULTATS :: Trente-sept patients (60 % d’hommes) ont subi des injections de colle cyanoacrylate en raison de SVG. La période de suivi médiane était de 14 mois et incluait 29 patients (huit ont été perdus au suivi). On a obtenu une hémostase initiale chez 35 patients (95 %). On n’a observé aucune complication importante imputable à l’injection de cyanoacrylate. La reprise rapide des saignements était rare (8 %) et leur reprise tardive ne se produisait que chez 28 % des patients. Le taux de mortalité toutes causes confondues s’élevait à 28,6 % pendant la période de suivi médiane.
CONCLUSION :: D’après les données, la thérapie par injection de cyanoacrylate est sécuritaire et efficace pour prévenir les saignements à court et à long terme causés par des varices gastriques. De plus, même si ces patients avaient d’importantes maladies comorbides, la survie pendant la période de suivi dépassait les 70 %.